Лечение старческих психозов в Краснодаре

О болезни

Старческий (сенильный) психоз — психическое расстройство. Возникает в пожилом возрасте. Характерно нарушение восприятия реальности, изменение поведения, мышления. Может быть самостоятельной патологией или симптомом других нейродегенеративных процессов: слабоумия, болезни Альцгеймера. Проблема старческих психозов становится значимой из-за увеличения продолжительности жизни населения. Своевременная диагностика, адекватная терапия улучшают качество жизни пациента, его близких.

Причина появления

Одна из причин — нейродегенеративные процессы. Это постепенное разрушение нервных клеток мозга, характерное для болезни Альцгеймера, других форм деменции. С возрастом риск таких изменений увеличивается. Это приводит к нарушениям в работе нейронов, возникновению психотических симптомов.

Важную роль играют сосудистые нарушения. Микроинсульты, атеросклероз сосудов приводят к снижению кровоснабжения мозговой ткани. В результате отдельные участки мозга не получают кислород, питание, что провоцирует болезнь. Метаболические расстройства также становятся причиной старческих психозов. Нарушения обмена веществ, дефицит витаминов (особенно группы B), гормональные изменения влияют на работу мозга. Иногда коррекция метаболических нарушений значительно улучшает состояние пациентов.

Кто в зоне риска

Люди старше 65 лет находятся в группе повышенного риска. С каждым годом вероятность развития психотического расстройства увеличивается. Существуют другие факторы, повышающие возможность развития этого состояния.

1. Наследственность. Наличие деменции или психических расстройств в семейной истории повышает вероятность.
2. Хронические заболевания. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, гипертонией высок шанс развития психозов.
3. Социальная изоляция. Одинокие пожилые люди, утратившие социальные связи, подвержены развитию психических расстройств.
4. Низкий уровень образования, когнитивной активности. Те, кто на протяжении жизни мало занимался интеллектуальной деятельностью, могут заболеть.
5. Злоупотребление алкоголем, курение, работа на вредных производствах. Хронические интоксикации увеличивают вероятность болезни.
6. Перенесённые черепно-мозговые травмы. Даже если травма была получена в молодом возрасте, она становится фактором риска в будущем.
7. Нарушения сна. Хроническая бессонница, другие расстройства способствуют развитию психотических состояний.
8. Приём лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, особенно при неправильном применении, провоцируют психозы.

Наличие факторов риска не означает неизбежного развития старческого психоза. Своевременная профилактика, здоровый образ жизни, регулярные медицинские осмотры снижают вероятность заболевания.

Формы и стадии

Проявляется в различных видах, проходят через несколько стадий развития. Понимание этих градаций важно для правильной диагностики, выбора терапевтической стратегии.

Основные формы

Параноидный психоз характеризуется бредовыми идеями преследования, ревности или отношения. Пациенты уверены, что их пытаются отравить, обокрасть, причинить вред. При галлюцинаторном расстройстве преобладают слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации. Пациенты могут видеть несуществующих людей или животных, слышать голоса. Депрессивный психоз сочетает симптомы тяжёлой депрессии и психотические проявления — бред самообвинения или ипохондрии.

Маниакальное расстройство характеризуется повышенным настроением, ускоренным мышлением, гиперактивностью, часто сопровождается бредовыми идеями величия. При делириозном психозе нарушается сознание, присутствует дезориентация во времени, пространстве, зрительные галлюцинации.

Стадии развития

Продромальная стадия протекает с неспецифическими симптомами: нарушениями сна, тревожностью, раздражительностью. Пациенты сохраняют критику к своему состоянию. Во время активной фазы происходит полное развёртывание психотической симптоматики. Появляются галлюцинации, бред, извращённое поведения. Критика к своему состоянию отсутствует. После купирования острой симптоматики сохраняются апатия, социальная изоляция, когнитивные нарушения. Это резидуальная фаза. Далее наступает ремиссия — время относительного благополучия, когда острые симптомы отсутствуют или минимальны. Без поддерживающей терапии высок риск рецидива.

Течение разнообразно: от острого единичного эпизода до хронического рецидивирующего течения. Формы могут сменять друг друга, сочетаться в рамках одного заболевания.

Признаки болезни

Распознавание проявлений старческого психоза имеет значение для раннего вмешательства и эффективного лечения. У каждого человека симптомы разные, но существует ряд общих признаков.

1. Изменения в поведении. Необычная агрессивность, раздражительность, социальная изоляция, отказ от общения с близкими, неадекватные реакции на обычные ситуации, пренебрежение личной гигиеной, уходом за собой. Бесцельное блуждание или бродяжничество, накопительство, неадекватное сексуальное поведение, ритуальные или повторяющиеся действия.
2. Когнитивные нарушения. Дезориентация во времени и пространстве, трудности с запоминанием недавних событий, проблемы с концентрацией внимания, нарушение логики мышления, речи.
3. Эмоциональная лабильность. Резкие перепады настроения, немотивированная тревога или страх, апатия, потеря интереса к прежним увлечениям, депрессивные состояния.
4. Психотические симптомы. Галлюцинации (чаще всего слуховые или зрительные), бредовые идеи (например, идеи преследования или величия), паранойя, необоснованная подозрительность, ощущение, что кто-то «вкладывает» или «крадёт» мысли из головы.
5. Нарушения сна. Бессонница или повышенная сонливость, нарушение режима сна и бодрствования, кошмары или яркие, тревожные сновидения.
6. Физические симптомы. Необъяснимые боли, неприятные ощущения в теле, отказ от еды или переедание, нарушение координации движений, тремор.
7. Изменения речи. Бессвязная или непоследовательная речи, употребление неологизмов, эхолалия (повторение слов или фраз за собеседником).

Наличие одного или нескольких признаков не обязательно означает наличие старческого психоза. Но если некоторые симптомы появились у пожилого человека, особенно внезапно и усиливаются, необходимо обратиться к психиатру.

Как диагностируют

Диагностика включает шесть этапов. Для сбора анамнеза беседуют с пациентом, его родственниками, выясняют время начала симптомов, их динамику. Анализируют семейный анамнез на предмет наследственных заболеваний. Оценивают образ жизни, вредные привычки, перенесённые заболевания.

При общем осмотре проверяют состояние здоровья в целом, измеряют артериальное давление, пульс, температуру. Проводят неврологический осмотр. Психиатрическое обследование включает оценку психического статуса, проведение стандартизированных психиатрических тестов, использование шкал психотических симптомов (например, PANSS — Шкала позитивных и негативных синдромов).

При когнитивном тестировании проводят тесты на память, внимание, мышление. Используют шкалы MMSE (Mini-Mental State Examination) для оценки когнитивных функций, тест рисования часов, другие.

Лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, биохимические показатели, включая уровень витамина B12, фолиевой кислоты, гормонов щитовидной железы, наличие токсических веществ, лекарств в крови.

Для выявления структурных изменений проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Для оценки электрической активности мозга используют электроэнцефалографию (ЭЭГ), метаболизма мозга — позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ).

В ходе обследования исключают другие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы (делирий, депрессию, биполярное расстройство). Оценивают возможное влияние лекарственных препаратов. Диагностика позволяет подтвердить наличие старческого психоза, определить его форму, стадию, выявить сопутствующие заболевания, которые влияют на его течение.

Схемы лечения

Антипсихотические препараты (нейролептики) — основа терапии психоза у пожилых. Используют типичные (галоперидол, хлорпромазин), атипичные нейролептики (рисперидон, кветиапин, оланзапин). При наличии депрессивной симптоматики добавляют антидепрессанты (сертралин, эсциталопрам), для купирования тревоги — анксиолитики (буспирон, лоразепам), при биполярных расстройствах — нормотимики (препараты лития, вальпроевая кислота). Для коррекции когнитивных нарушений — ноотропы и препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, мемантин). Обязательный компонент — терапия соматических заболеваний, которые могут влиять на течение сенильного психоза, контроль артериального давления, уровня сахара в крови и других важных показателей.

Дополнительно используют психотерапию. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет справляться с негативными мыслями и поведением. Поддерживающая психотерапия обеспечивает эмоциональную поддержку, помогает адаптироваться к изменениям. Семейная терапия вовлекает родственников в процесс, обучает их правильному взаимодействию с пациентом.

В тяжёлых случаях, резистентных к медикаментозному лечению, применяют электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), неинвазивный метод стимуляции мозга.

Дополнительные воздействия — нормализация режима сна и бодрствования, диетотерапия с учётом возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний, умеренная физическая активность под контролем специалистов, упражнения для тренировки памяти, внимания, арт-терапия, музыкотерапия. Социальная реабилитация включает занятия по восстановлению социальных навыков, трудотерапию, эрготерапию, участие в группах поддержки.

Лечение больных старческими психозами требует терпения. Проводят регулярные осмотры врача-психиатра, контролируют эффективность и безопасность назначенной терапии, корректируют дозировки препаратов.

Какие прогнозы в лечении

Ранние выявление и начало терапии существенно улучшают прогноз. При своевременном вмешательстве возможно достижение ремиссии у значительного числа пациентов. Острые психотические состояния, вызванные внешними факторами (например, интоксикацией), часто имеют благоприятный прогноз. Хронические формы психозов, особенно связанные с нейродегенеративными процессами, имеют менее благоприятный прогноз, но правильное лечение может значительно улучшить качество жизни.

Пациенты с хорошей социальной поддержкой, активным участием семьи имеют более благоприятный прогноз. Социальная изоляция может негативно влиять на течение заболевания и эффективность терапии. Регулярный приём назначенных препаратов, выполнение рекомендаций врача значительно улучшают результаты. Отказ от терапии или её нерегулярность могут привести к обострениям, ухудшению состояния.

У более молодых пациентов (в рамках пожилого возраста) прогноз обычно лучше, общее хорошее состояние здоровья способствует более эффективному лечению. Пациенты с высоким уровнем образования, интеллектуальной активности на протяжении жизни часто имеют лучший прогноз в отношении когнитивных функций.

Полностью излечиться от старческих психозов невозможно, но поддерживающая терапия может значительно снизить риск рецидивов. Регулярное наблюдение у врача позволяет своевременно корректировать лечение психоза у пожилых, предотвращать обострения. Активное участие в реабилитационных программах улучшает функциональное состояние пациентов, их социальную адаптацию.